Инструкция №5 от 03.05.2003

Инструкция по порядку отбора проб при патологоанатомическом исследовании лиц, предположительно погибших от атипичной пневмонии (SARS)

У Т В Е Р Ж Д А Ю
Первый заместитель Министра
здравоохранения Российской Федерации,
Главный государственный санитарный врач
Российской Федерации.
Г.Г. Онищенко
3 мая 2003 г.

2003 год г.Москва

1. Введение

1.1. Настоящая инструкция определяет порядок и правила отбора проведения секционного материала при патологоанатомическом вскрытии трупов, погибших предположительно от вызванной коронавирусом SARS атипичной пневмонии.
1.2. Атипичная пневмония – новое вирусное инфекционное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом заражения, характеризуемое тяжелым течением и поражением преимущественно нижних отделов органов дыхания в виде интерстициального воспаления ткани легких и мелких бронхов. Инкубационный период заболеваний составляет 2-14 суток, в среднем 7-10 суток.
1.3. Возбудителем атипичной пневмонии является вирус SARS, относящийся к семейству Coronaviridae. В некоторых случаях вместе с вирусом SARS обнаруживается также человеческий метапневмовирус, относящейся к семейству Pneumovirinae. Значение метапневмовируса в патогенезе атипичной пневмонии до настоящего времени окончательно не выяснено.
1.4. Высокая патогенность вируса и доказанная возможность заражения медицинского персонала при обслуживании больных атипичной пневмонией требуют тщательного соблюдения мер биобезопасности при обращении со всеми материалами и образцами, предположительно содержащими вирус SARS.

2. Порядок отбор проб биологического материала

2.1. Организация отбора проб и транспортировка биологического материала от трупов осуществляется квалифицированным персоналом, имеющим опыт пато-логоанатомического или судебно-медицинского исследования лиц, погибших от опасных инфекционных заболеваний, с соблюдением правил противоэпидемичес-кого режима в соответствии с требованиями СП 1.2.011-94 «Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности».
2.2. Пробы органов для последующего лабораторного исследования на наличие коронавируса SARS отбирают улиц, смерть которых наступила не позднее 24-36 часов до момента вскрытия.
2.3. Вскрытие проводят в дополнительном комплекте специальной одежды, включающем противочумный комплект, фартук, пластиковые нарукавники, две пары перчаток (анатомические поверх хирургических), пластиковый щиток для защиты лица или защитные очки. В качестве индивидуального средства защиты органов дыхания используют стерильную ватно-марлевую повязку (не менее, чем 4-х слойную) или респиратор «Лепесток» ШБ-200.
2.4. Пробы органов отбирают с соблюдением правил асептики в стерильные, герметично закрывающиеся флакончики или пробирки (предпочтительно плас-тиковые).
2.5. Для исследования следует отбирать пробы следующих органов:
- крови больных (по 10 сутки заболевания);
- легких в области патологического очага и сегментарных бронхов;
- печени;
- селезенки,
а также содержимое сегментарных по отношению к патологическому очагу бронхов.
2.6. Кровь в объеме 3-5 мл берут из любого крупного сосуда (аорты, легочной артерии и т.д.).
2.7. Для получения бронхиального смыва отсекают главный бронх пора-женного легкого, в который вводят 50 мл стерильного физраствора, пережимают бронх зажимом, 2-3 раза приподнимают орган для заполнения бронхиального дерева и затем отбирают 5-10 мл промывной жидкости в отдельную пробирку (флакон).
2.8. В области очага пневмонии малыми ножницами асептично вырезают кусочек ткани размером 2,5-3 х 3 см и помещают в пробирку (флакон). При возможности туда же помещают кусочек ткани сегментарного дренирующего бронха.
2.9. Пробы ткани печени и селезенки аналогичного размера асептично отбирают и помещают в отдельные пробирки (флаконы).
2.10. Поверхности органов в месте отбора пробы дезинфицируют салфеткой, смоченной 3 % раствором едкого натра.
2.11. После завершения вскрытия перчатки, нарукавники и фартук протирают салфеткой, обильно смоченной раствором 3% едкого натра и замачивают на 24 часа в емкости с тем же раствором. Инструменты протирают салфеткой с дезин-фицирующим раствором и погружают в 70% раствор спирта или «Первомур» на 24 часа.

3. Порядок временного хранения и упаковки проб

3.1. Отобранный с соблюдением правил асептики материал помещают в стерильные пробирки с плотно закрывающимися (завинчивающимися) пробками, протирают наружную поверхность дезраствором и этикетируют (с указанием фамилии, имени, отчества больного, вида материала и даты отбора). Крышку (пробку) по месту примыкания дополнительно проклеивают лейкопластырем или скотчем и помещают вместе с направлением в герметичную емкость для транс-портировки.
3.2. Секционный материал для вирусологического исследования необходимо в течение не более 24 часов доставить в специализированную лабораторию при температуре минус 20° С (термосы с хладоагентом или сухим льдом). Консервант в эти пробы не добавляется. Допускается кратковременное хранение при отрицательной температуре в холодильнике.
3.3. Пробы, предназначенные для передачи в вирусологическую лаборато-рию и содержащие неинактивированный возбудитель, помещают вместе с одним экземпляром направления и описью содержимого во вторичную герметичную тару, имеющую определенную СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности» маркировку.