Информация к заседанию СПЭК при Правительстве Республике Ингушетия с повесткой
1. Крымская геморрагическая лихорадка. Профилактика и прогнозы на 2011 год.
Анализ эпидемиологической и эпизоотической ситуации, сложившейся на юге России и, в частности, в Республике Ингушетия в последние годы, свидетельствует об активизации природных очагов Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ).
За 2010г. было зарегистрировано 33 случая заболеваемости КГЛ в СКФО. Случаи заболеваний регистрировались во всех возрастных группах, однако наиболее часто - среди лиц трудоспособного возраста от 20-ти до 60-ти лет. По тяжести течения преобладали среднетяжелые формы заболевания.
Территория Республики Ингушетия была включена в нозоареал КГЛ осенью 2004г., за период 2004 -2008г.г. на территории РИ зарегистрировано 6 случаев заболевания КГЛ, из них 5 - с летальным исходом (83%).
Более 90 % среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности, трудовая деятельность которых связана с животноводством, полевыми работами или работами на личных подворьях.
В большинстве случаев больные инфицируются при укусах клещей или в результате контакта с ними при раздавливании их незащищенными руками при уходе за сельскохозяйственными животными.
В 2010г. количество обращений населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей и провизорной госпитализации этих лиц составило 585 случая, из них детей 243 (2007 год - 407 чел., 2008 г.- 766 чел, 2009г.- 722), что свидетельствует о достаточно высокой степени настороженности людей к опасности заражения. Выход клещей и первые случаи их контактов с людьми зарегистрированы в первой декаде марта, количество обратившихся в ЛПУ с укусами клещей с начала эпидсезона 2011 года составило 233 человек, из них детей до 14 лет -136 чел. (аналогичный период 2010г. - 152 чел., из них детей -76).
При исследовании биоматериала установлен высокий уровень вирусофорности клещей, отобранных с домашнего скота во всех районах республики. С 2004 г. по 2010г. на территории республики собраны и исследованы 6757 особей иксодовых клещей (1563 пулов) от КРС. Антиген вируса КГЛ обнаружен в 124 пробах (7,9%).
Вирусоформность по Республике Ингушетия в 2010 году составила 34,3% (по формуле Пуассона норма - 0,03%) (в 2008 году - 2,8%). Наиболее высокий показатель зараженности клещей в 2010 году наблюдается в Сунженском районе Республики Ингушетия - 67,5%, в Малгобекском районе - 24,7%, в Назрановском районе - 22,9%.
В 2009г. в ФГУ Ставропольский противочумный научно-исследовательский институт было направлено 200 проб сывороток крови доноров. Исследования проводились методом ИФА. В 9 пробах обнаружены антитела класса G к вирусу КГЛ. Заклещевленность крупного рогатого скота составляет 100%.
Также при исследовании проб крови людей были обнаружены антитела к вирусу КГЛ не только у контактных по очагу, но и у людей, не находившихся в контакте и не болевших. Все эти данные свидетельствуют о напряженности эпидситуации по КГЛ в РИ, а также позволяют предположить о наличии незарегистрированных случаев заболевания этой опасной инфекцией, неправильно диагностированных и протекавших под маской других заболеваний. Специалистами ФГУЗ СтавНИПЧИ эпидситуация по КГЛ на территории Республики Ингушетия оценена как угрожающая. Прогноз обстановки на 2011 г. следует признать неблагоприятным. При отсутствии адекватных профилактических мероприятий можно прогнозировать с высокой долей вероятности возникновения случаев заболеваний КГЛ.
Сохранение температурного порога в ранний весенний сезон выше 15°С, сокращение посевных площадей сельскохозяйственных культур, восстановление степной растительности в результате сокращения поголовья скота способствовало увеличению циркуляции вируса в природных биотопах с вовлечением в эпизоотический процесс домашних животных. Многолетние наблюдения за природным очагом на юге Российской Федерации свидетельствуют о том, что акарицидные обработки пастбищ следует проводить до начала выпаса сельскохозяйственных животных (середина марта), а обработку крупного и мелкого рогатого скота - перед выпасом их на пастбищах (с третьей декады марта до третьей декады апреля). В случае осложнения эпидситуации целесообразно повторное проведение акарицидных обработок животных в период массовой активности клещей (май - июнь). При этом следует добиваться полного охвата обработками всего поголовья скота. При отсутствии проведения адекватных профилактических мероприятий, осуществление которых должно быть закреплено распоряжениями органов власти и соответствующим финансированием, возможно расширение ареала природного очага и вспышка этого опасного заболевания в нашей республике.
Однако проводимые в республике профилактические мероприятия по Крымской геморрагической лихорадке недостаточно эффективны. Особое, главенствующее значение в профилактике КГЛ имеют вопросы содержания сельскохозяйственных животных, проведения систематических противоклещевых обработок скота и пастбищ с целью недопущения их заклещевленности. В то же время акарицидные обработки скота очень слабо проводятся в частном секторе. Муниципальные образования, уделяя внимание противоклещевым мероприятиям в летних оздоровительных лагерях, не проводят обработки городских парков, скверов, не проводят политику смены пастбищ, а это одно из наиболее результативных направлений профилактики КГЛ.
Позднее начало проведения противоклещевых мероприятий в природных очагах и акарицидных обработок скота в хозяйствах способствует расширению ареала инфекции.
Все эти мероприятия, предусмотренные республиканским комплексным планом О мерах по предупреждению распространения крымской геморрагической лихорадки, Ветеринарным Управлением РИ проводятся не в полном объеме из-за отсутствия средств.
На проведение акарицидных обработок в эпидсезон 2010 г. было запланировано выделить 1300,0 руб., выделено и освоено-0 руб.
В 2011 году - запланировано 1300,0 руб., выделено - 0 руб.
В настоящий момент, по информации Ветеринарного Управления РИ, для проведения обработок скота отсутствуют акарицидные препараты.
В соответствии со ст.2 ч.2 федерального закона ФЗ-52 О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Учитывая всю серьезность ситуации, издано Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко №17 от 02.04.2007г. О мерах по совершенствованию профилактики Крымской геморрагической лихорадки в Южном федеральном округе, где рекомендовано руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в Южном федеральном округе:
-предусмотреть возможность выделения финансовых средств в необходимых объемах для закупки акарицидных препаратов, в том числе для обработки крупного рогатого скота в период лактации, на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий в природных очагах инфекции.
В нашей республике в эпидсезон обрабатываются преимущественно территории летних оздоровительных учреждений для отдыха детей, в 2010г. проведены акарицидные обработки общей площадью - 160,173тыс. кв.м. (договора на акарицидные обработки территорий летних оздоровительных учреждений для отдыха детей заключаются с ООО Дезэффект).
По информации Ветуправления РИ в 2011 году акарицидным обработкам подлежит 40 870 голов КРС, по состоянию на 17.05.2011г. акарицидными обработками охвачено 15 989 голов КРС (39,1%), МРС подлежит - 41798, обработано -10234 голов (24,4%). Обработки скота проведены в частных подворьях за счет средств самих владельцев.
Управлением Роспотребнадзора по РИ проведены следующие профилактические и противоэпидемические мероприятия:
- разработан Комплексный план по обеспечению санитарной охраны территории и предупреждению природно-очаговых и особо опасных инфекций в Республике Ингушетия на период 2008-2013 г.г.;
- издано постановление Главного государственного санитарного врача по РИ №7 от 28.03.2011г. О мерах по профилактике Крымской геморрагической лихорадки в Республике Ингушетия;
- введена система межведомственного обмена оперативной информацией, с предоставлением в Управление Роспотребнадзора отчетов с нарастающим итогом об объемах проводимых специальных медицинских и ветеринарных мероприятий;
- осуществляется ежедневный мониторинг обращаемости населения в ЛПУ по поводу укусов клещами;
- определены приоритетные направления эпидемиологического надзора за актуальными нозологическими формами природно-очаговых и зоонозных инфекций;
- обеспечен программный учет инфекционной заболеваемости с многолетней динамикой;
- осуществляется сбор и доставка биоматериала для исследования на договорных условиях в ФГУ Ставропольский противочумный научно-исследовательский институт;
- осуществляется сбор и анализ информации, выработка прогнозов;
- проводится мониторинг готовности ЛПУ Минздрава РИ к проведению мероприятий, согласно методическим рекомендациям МЗ РФ Организация и проведение мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки на территории природных очагов России, по своевременной диагностике, изоляции и лечению больных Крымской геморрагической лихорадкой.
2. Профилактика бешенства.
В связи с регистрацией в 2009г. на территории Джейрахского района случая заболевания бешенством значительно обострилась эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка по этой инфекции в Республике Ингушетия. В 2010 году среди населения республики случаи заболевания бешенством не регистрировались. Анализ эпидситуации свидетельствует о сохранении целого комплекса факторов риска, позволяющих делать неблагоприятные прогнозы о развитии ситуации по бешенству, и обусловливает необходимость повышения эффективности проводимых организационных и профилактических мероприятий.
Ежегодно за антирабической помощью в ЛПУ республики обращается 500 - 600 человек, с ежегодным приростом в 10-15 %. За 2010 года в Республике Ингушетия зарегистрировано пострадавших от укусов животными 546 человек, в т.ч. детей до 14 лет - 179 чел. Интенсивные показатели на 100 тыс. населения составили 105,6 и 124,1 соответственно. Количество пострадавших от укусов животными за 2009 год составило 470 чел. в т.ч. детей до 14 лет -127 чел. Интенсивные показатели на 100 тыс. населения составили 92,5 и 87,9 соответственно.
Осуществляется эпидемиологический мониторинг обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными. Проводится эпизоотолого - эпидемиологическое расследование каждого случая обращения за медицинской помощью лиц, подвергшихся риску инфицирования.
В целях профилактики бешенства в 2010г. закуплена антирабическая вакцина в количестве 495 доз за счет средств регионального бюджета, в то время как количество укушенных животными в течение ряда лет составляет в среднем не менее 500 чел. Исходя из среднестатистической динамики укусов, проведен расчет антирабической вакцины: для проведения полного курса безусловной вакцинации, по схеме 0, 3, 7, 14, 30, 90 день, необходима вакцина в количестве 3000 доз; для проведения условного курса вакцинации (схема: 0, 7 и 30 день) - 1500 доз вакцины. Также проводится профилактическая иммунизация лиц, работа которых связана с риском заражения (ветеринары, лесники, собаколовы, работники бойни) по схеме 0,7 и 30 день.
С начала текущего года количество укушенных животными составляет 129 человек, из них детей до 14 лет - 29 чел. При проведении эпидемиологического расследования данных случаев выявлено, что для оказания адекватной антирабической вакцинации в пунктах оказания антирабической помощи отсутствует иммуноглобулин антирабический, что является нарушением пп.8.9 п.8 СП 3.1.7.2627-10 Профилактика бешенства среди людей. При проведении внеплановой проверки в ГУ ИРКБ по раннее выданному предписанию на приобретение антирабического иммуноглобулина, данное предписание выполнено в срок, антирабический иммуноглобулин приобретен в количестве 15 уп. №5.
В Республиканском центре хранения вакцины (далее РЦХВ) по состоянию на 24.05.2011г. в наличии имеется 20 доз антирабической вакцины, иммуноглобулин антирабический - 5 доз.
Раннее, учитывая относительное неблагополучие территории по заболеваемости бешенством, и наличие целого ряда факторов риска, было издано постановление №1 Главного государственного санитарного врача РИ от 25.01.11г. Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Республике Ингушетия, обязательное для исполнения главами администраций, главными врачами ЛПУ, другими заинтересованными министерствами и ведомствами. Анализ ситуации свидетельствует о невыполнении ответственными лицами пунктов указанного постановления, а также федерального законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Также проблемными остаются такие вопросы, как утилизация трупов животных, организация работ по учету и паспортизации животных, охват домашних животных профилактической иммунизацией, отсутствие биотермических ям, кремационных печей и изоляторов для карантинирования подозрительных на бешенство животных.
3. Сибирская язва. Профилактические мероприятия по сибирской язве.
Эпидемиологическая обстановка по сибирской язве на территории Российской Федерации продолжает оставаться нестабильной. Ежегодно в РФ отмечаются случаи заболевания сибирской язвой среди людей, за последние 10 лет зарегистрировано 175 случаев, нередко отмечается групповая заболеваемость. Последние 2 случая заболевания сибирской язвой зарегистрированы в г.Армавир Краснодарского края у сотрудников пищеблока, подтвержденных положительными результатами лабораторного исследования.
В Республике Ингушетия последние случаи заболевания сибирской язвой среди людей зарегистрированы в 2005 году- 2 случая.
Последний случай заболевания среди животных сибирской язвой на территории Республики Ингушетия был зафиксирован в 1996 году при проведении ветсанэкспертизы МРС, завезенного из Ставропольского края.
Как правило, причины возникновения заболевания сибирской язвой среди людей из года в год остаются прежними. К ним относятся контакт с больными животными в ходе несанкционированного вынужденного подворного убоя без предварительного ветеринарного освидетельствования, разделки туш, снятии шкур с животных, приготовления и употребления в пищу блюд из инфицированного мяса и субпродуктов.
Основным профилактическим мероприятием по сибирской язве является вакцинация контингентов из групп профессионального риска заражения (работники убойных площадок, лица, занятые заготовкой, хранением, переработкой сырья животного происхождения, ветеринарные работники и др.), а также лиц, длительно находящихся на территории стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов.
В 2011 году иммунизации против сибирской язвы согласно Приказу МЗ и социального развития РФ от 31.01.2011г. № 51н по республике из групп профессионального риска подлежит 181 человек (г.Назрань-74 чел., г.Карабулак-16 чел., Назрановский район-21 чел., Малгобекский район-44 чел., Сунженский район-22 чел., Джейрахский район-4 чел.).
На 24.05.2011 года вакцинация против сибирской язвы в республике не начата из-за отсутствия сибиреязвенной вакцины в лечебно-профилактических учреждениях министерства здравоохранения РИ .
Проведение профилактических мероприятий по эпидемическим показаниям, в соответствии со ст. 6 Федерального закона от 17.09.98г. №157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней, является расходным обязательством субъекта, исходя из этого закупка сибиреязвенной вакцины должна осуществляться за счет республиканского бюджета.
Наибольшую эпизоотолого - эпидемиологическую опасность представляет выпас животных на территориях вблизи необустроенных скотомогильников, а также на пастбищах, где имели место падеж скота и несанкционированные захоронения трупов животных. Заболевают сибирской язвой в основном непривитые животные.
За 2010 год по данным ветеринарной службы РИ привито против сибирской язвы: КРС-89387; МРС-84399; лощади-1578.
На сегодняшний день, для утилизации и захоронения трупов животных в республике имеются 4 типовых скотомогильника в г.Малгобек, с.п. Плиево, с.п. Сурхахи, а/о Гамурзиевий, в других населенных пунктах трупы павших животных вывозят на мусорные свалки или сбрасывают в открытые ямы.
Исключительная устойчивость к воздействию факторов окружающей среды позволяет сибироязвенному микробу, попавшему в почву после гибели животного, сохранять жизнеспособность более 100 лет.
Ситуация может усугубиться в любом месте и любое время. Так как продолжают иметь место факты проведения вынужденного убоя больного скота и разделки туш без разрешения ветеринарного специалиста. При неправильном проведении работ по дезинфекции почвы в местах убоя и разделки туш, утилизации и захоронения трупов животных.
В связи с вышеизложенным и в целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения республики Ингушетия, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Управлением Роспотребнадзора по Республике Ингушетия проводятся следующие организационные мероприятия:
- разработан комплексный план по обеспечению санитарной охраны территории и предупреждению природно-очаговых и особо опасных инфекций в Республике Ингушетия на период 2008-2013г.г.;
-налажена четкая система взаимоинформации обо всех случаях, подозрительных на заболевание сибирской язвой у людей, животных;
- систематически проводится контроль готовности ЛПУ МЗ РИ к возникновению случаев сибирской язвой;
- проводится контроль за наличием ветеринарно-сопроводительных документов и справок на мясо, мясопродукты и сырье животного происхождения;
- регулярно ведется учет и надзор за стационарно-неблагополучными пунктами и угрожаемыми территориями по сибирской язве;
-ежемесячно проводится контроль за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения сибирской язвой. Контроль за транспортировкой и хранением медицинских иммунобиологических препаратов;
- при возникновении случаев заболевания сибирской язвой проводится эпидемиологическое расследование с установлением причинно- следственной связи формирования очага. Также проводится комплекс санитарно- противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию и локализацию очага;
- внедрены в действие и доведены до всех ЛПУ МЗ РИ санитарные правила (СП 3.1.7.2629-10) Профилактика сибирской язвы от 13.05.2010г.;
- проводится разъяснительная работа среди населения по вопросам профилактики сибирской язвы через все доступные СМИ